Хипогонадизъм
Хипогонадизмът е пряко свързан с мъжкия инфертилитет. Това патологично състояние се характеризира с нарушена функция на тестисите и/или синтеза на тестостерон, и се потвърждава чрез определени хормонални и клинични изследвания. Клиничната картина се детерминира от степента на андрогенния дефицит и зависи от това кога се проявяват вторичните полови белези – преди или след пубертета. В периода след пубертета се наблюдава остеопороза, лекостепенна анемия, хипотрофия на простатата, понижено либидо, хипотрофия на мускулатурата.
Етиологичните и патогенетични механизми в развитието на хипогонадизма могат да се разделят в 3 основни групи:
- Първичен /хипергонадотропен/ хипогонадизъм, предизвикан от поражения на тестисите – проявява се вследствие въздействие на екзогенни фактори /токсини, радиация/, чернодробна цироза и при анорхия, крипторхизъм, синдром на Клайнфелтър, други хромозомни аберации, варикоцеле, тумори на тестисите, микроделеции на Y-хромозомата, количествени и структурни аномалии на хромозомите;
- Вторичен /хипогонадотропен/ хипогонадизъм, свързан с редуцирана секреция на гонадотропин-рилизинг хормона и/или гонадотропините /FSH и LH/ – проявява се при тумори на междинния мозък /краниофарингиом, менингиом/, на хипоталамуса или хипофизата, при гранулозоматозни състояния, исхемични и хеморагични поражения в областта на хипоталамуса, хиперпролактинемия, прием на анаболи, лъчетерапия и т.н.
- Нормогонадотропен хипогонадизъм – налице е резистентност спрямо андрогените в таргентните органи /органите-мишени/. Наблюдава се при тестикуларна феминизация, синдром на Райфщайн.
Етиологията на хипергонадотропният хипогонадизъм при мъжете е свързана с много фактори. Много от тях нарушават само репродуктивната функция на тестисите, при което се увеличава серумната концентрация на FSH. Съществуват данни, че при мъжете с инфертилитет е налице повишен риск от дисфункция на клетките на Лайдиг.
При мъжете със синдром на Клайнфелтър е налице повишено количество на LH в кръвта и с напредване на възрастта се развива хипоандрогения. Хипергонадотропиният хипогонадизъм с нарушения и в репродуктивната, и в ендокринната функция на тестисите, възниква в резултат на лечение с медикаменти, съдържащи гонадотропин-рилизинг хормон и вследствие хирургична кастрация при карцином на простатата.
Лабораторната диагностика на хипергонадотропния хипогонадизъм се основава на повишени нива на FSH и LH и понижена серумна концентрация на тестостерона. Съществува ефективна лекарствена терапия, благоприятстваща възстановяването на фертилността при мъжете с хипергонадотропен хипогонадизъм.